แบบฟอร์มแจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ

เทศบาลตำบลหาดคำ ได้จัดทำแบบฟอร์มแจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ กรุณากรอกข้อมูลที่เป็นจริง โดยต้องไม่เป็นข้อความที่ใส่ร้ายป้ายสีให้ใครเดือดร้อน และไม่พาดพิงถึงใครโดย ไม่เป็นความจริง หากท่าน ประสงค์จะแจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ ท่านต้องระบุชื่อ-นามสกุล เลขบัตรประชาชน 13 หลัก หรือ e-mail เบอร์โทรศัพท์ของท่านจริงเท่านั้น โดยต้องกรอกข้อมูลให้ครบถ้วนตามที่กำหนดไว้ ทางระบบจะจัดเก็บข้อมูล ของท่านไว้เป็นความลับ ทั้งนี้ เบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ หากไม่เป็นความจริง ท่านยินดีรับผิดชอบทั้ง ทางแพ่งและทางอาญาหากจะพึงมี

  ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไปของผู้แจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ

ชื่อ-นามสกุล :
เลขที่บัตรประชาชน :
ช่วงอายุ  :
ที่อยู่ :
โทรศัพท์  :
อีเมล์  :

  ส่วนที่ 2 รายละเอียดการติดต่อประสานงาน

ต้องการให้ติดต่อกลับหรือไม่  :
     
ช่องทางที่ท่านต้องการให้ติดต่อกลับ  :
           

  ส่วนที่ 3 : รายละเอียดการแจ้งเบาะแสการกระทำผิด และประพฤติมิชอบ

ผู้ถูกร้องเรียน (ชื่อ-นามสกุล/องค์กร) :
รายละเอียด :
คลิกเพื่อแนบไฟล์